因周五,周六外出开会,2017年4月7日周五下午斜颈专科由吴医生替诊,2017年4月8日周六下午骨科专科由夏永杰医生替诊,已经预约的号照常使用,其他时间门诊不变,如有不便,请谅解。
孩子骨折为什么要看小儿骨科? 有个宝宝刚生下来3天,妈妈发现两边大腿明显不一样,右边比左边更粗更短,一碰就哭闹,而去孩子右下肢不愿意活动。 妈妈带孩子来到我们医院骨科来看病,医生看完孩子后拍了个片子,结果发现孩子右侧大腿骨头像被折断的木棍,而且两根断骨不在一条线上了。看到这样,初为人母的妈妈焦急万分,找到医生并问手术的事。 医生看了片子后,向孩子妈妈解释了一下孩子骨折的生长特点,告诉她虽然片子看起来很吓人,但暂时可以不用开刀,先用夹板固定等骨头自己长,等肿消了一点可以先回家,观察几天后,妈妈将信将疑将孩子带回了家去。 孩子在家被精心的照顾着,大概1个月后再来医院,拍片子看到骨头断的地方还在原来的位置,但却被包在一起了。看到骨头还是这样错开的,孩子妈妈更紧张了,反复问这次是不是要开刀了?结果医生却说长得很好啊,可以回家,连夹板都可以不用上了,孩子妈妈还是将信将疑。 夹板拆了后,孩子的右腿活动也越来越多了,也越来越有力了,渐渐的看起来和左边没有什么区别了。几个月之后,又一次来到了医院,这一次拍片子一看, 两根断骨已经完全长在一起了,而且完全长直了,看起来和没断过差不多。看到这里,妈妈才喜出望外,说心里的石头总算落了地。 这样的骨折,如果发生在成人身上,基本都要手术了,上钢板,然后再取钢板,反复折腾。但这个新生宝宝,不但没有做手术,连住院观察的时间都很短,这是因为孩子有和大人不一样的特点。 孩子,尤其是婴幼儿,骨头富含有机质,更韧性,但硬度也更低,相对大人容易骨折。但孩子代谢旺盛,骨膜血管丰富,生长愈合能力很好,自我塑型能力也很强,所以对骨折的复位要求没那么高,哪怕开始没有接的那么好,大部分时候都可以慢慢长的跟原来一样。 但长期以来,很多人都是把孩子当成缩小版的大人,更有甚者,按照成人骨科的方法去治孩子,多花了钱,住很久的院不说,反而可能破坏骨头的生长条件,造成骨不连,畸形等问题,给孩子造成了很多本可避免的伤害。 此外,儿童骨折和成人骨折有差异,因为骨骺的存在,更容易导致误诊和漏诊,结果延误最佳的治疗时间,导致后期治疗更困难,效果也没那么好。 孩子骨折应该尽量找到小儿骨科医生,以得到更好,更及时的治疗。
急性髋关节一过性滑膜炎(acute transient synovitis of the hip ATSH)是一种可自愈的非特异性炎症。本病是10岁以下小儿髋关节疼痛最常见的原因。 1.病因 原因不清,可能与外伤、过敏和低毒性葡萄球菌引起的亚急性或慢性关节感染等因素相关。病儿常有感染灶,如扁桃体炎。但细菌培养和病理学检查常为阴性。 2.诊断:这是一个排除性的诊断 临床表现: 起病可急可缓。少数病儿,发病前几天有上感或轻微外伤史。部分病儿有低热。病儿诉大腿前内方和膝部疼痛,走路有跛行。部分髋关节前方可查出压痛。患髋各方活动均受限,有时会有轻度屈髋挛缩。 检查: 髋关节彩超 患侧髋关节滑膜囊前后径线延长,彩超可发现滑膜囊内积液。 X线检查 髋关节正位片见患侧关节囊阴影膨胀。积液过多时,股骨头有侧方移位和关节间隙加宽。因本疾病无骨病变可除外一些严重疾病和股骨颈骨髓炎,股骨头缺血性坏死以及肿瘤等。 实验室检查 多数病例白细胞计数和血沉均正常。PPD皮试阴性,球菌溶血素O在正常范围内。关节穿刺可能有少许透明液体,细菌培养阴性。组织学检查显示非特异性炎症反应。 3.鉴别诊断 为了排除相关疾患,患儿常常需要行检查以提供诊断依据,如:髋关节正位、蛙式位片,CRP,血沉,PPD实验,风湿筛查(ASO,RF)等。 髋关节化脓性关节炎:3岁以下儿童多见,多数后外伤或感染病史,如中耳炎或皮肤感染。有烦躁、食欲不振、发热症状,病儿很快因负重疼痛加重而不能走路。受累关节红肿热痛,关节积液。早期X线表现为关节囊积液扩张,股骨头可能向外移位甚至脱出,感染持续存在,可看到骨脱钙。关节穿刺抽出脓液,细菌涂片、培养阳性,血常规白细胞、CRP升高、血沉加快。 Perthes病(股骨头缺血性坏死):特发性疾病造成骨成熟前的股骨头坏死。男孩发病是女孩的4倍,3-12岁出现隐袭发作的跛行(发病高峰是5-7岁),可能感觉髋、大腿、膝关节间断性疼痛。10%的病例是双侧发病,体格检查是外展和内旋受限,早期髋关节片可显示股骨头密度改变。 幼年型类风湿性关节炎:可见于3岁以下儿童,常侵犯指趾小关节,关节炎持续时间长,无游走性。反复发作后遗留关节畸形,病程长者可见关节破坏、关节间隙变窄和邻近骨骼骨质疏松。 风湿热:常有发热、疲倦、面色苍白、腹痛一般症状,可同时伴有心脏炎、舞蹈病、皮疹等表现。关节炎为多发性,表现为关节红肿热痛,活动受限,可同时不对称侵犯数个关节。关节炎从一个关节到另一个游走。关节症状最终消退不留畸形,X线检查无关节面破坏。 髋关节结核:有疲乏、食欲不振、体重减轻、低热等中毒症状。病儿常有肺或淋巴结核病史。局部体征有肿胀、功能受限,因疼痛出现夜啼。起病之初X线片发现受累关节邻近的骨质有稀疏改变。PPD实验阳性,急性期血沉加快。胸片发现结核病灶。 4.治疗 一旦考虑为急性髋关节一过性滑膜炎需卧床休息,避免负重。患髋如有屈曲畸形、疼痛应作牵引治疗。可以同时配合红外线理疗。疼痛多在2-3天内缓解。治疗过程中可通过临床查体及复查髋关节彩超判断病情变化,但是常常会出现临床症状与彩超结果不相符合的情况,这时候需要以临床症状为主要判断依据。本病住院治疗时间一般为2周,当临床症状消失、彩超提示滑膜囊积液吸收,则可以诊断为临床治愈。
本病既往一直被称为先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip CDH),目前认为应称作发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(development dislocation of the hip,DDH)。Klisic于1989年建议使用这一名称,1992年北美小儿矫形外科学会将CDH更名为DDH,随着研究的不断深入,骨科界逐渐取得了共识,认为该病除了先天因素之外,后天性因素起着重要的作用,本病是呈现一种动态的发育异常,可能会随着婴儿生长发育而好转或加重,脱位并不真正是先天性的,DDH既有胚胎期髋臼发育的缺欠和遗传因素,但主要是分娩期的机械因素以及生后襁褓方法不当所造成的,从某种意义上讲,它是可以预防的。临床经验告诉我们,本病越早治疗,效果越好,随着年龄增加,髋关节复位的成功率和疗效逐渐下降,复位的并发症逐渐增加,髋关节的残余畸形也不断增多。如果得不到早期的正确治疗,由于其继发改变使复位愈加困难,并将在成年期发展成退行性髋关节炎而致残。对本病而言,早期诊断事半功倍,贻误诊断事倍功半。